临床医师资格实践技能考试常见心电图分析

来源:新阳光教育执业医师网   更新日期:2018年03月19日

心电图在应用于疾病诊断的同时,也对疾病治疗的指导和监测以及疾病的预后有重要意义。在心脏疾病诊断方面最为常用的是心律失常、心肌肥厚和心肌缺血。在心电图分析中首先应找P波,其次分析QRS-T波,再分析二者之间关系,多数心电图能正确判断。

为了方便临床医师实践技能考试的考生更加高效,有针对性地进行复习,新阳光教育执业医师考试网小编特整理了临床医师实践技能考试常见心电图分析,希望对广大考生有所帮助。具体内容如下:

一、正常心电图

P波代表左右心房除极过程的电位变化。P波方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V

4~6导联直立,aVR导联倒置。P波时间:小于0.12秒。P波振幅:肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.20mV。

P-R间期自P波起点至QRS波起点的时间距离。正常心率范围时,成人的P-R间期为0.12~0.20秒。

QRS波群代表左右心室和室间隔除极的电位变化。时间不超过0.11秒,室壁激动时间在V1、V2导联不超过0.04秒,V5、V6导联不超过0.05秒。

V1、V2导联呈rS型,V1的R波不超过1.0mV,V3、V4导联的R波和S波基本相当,V5、V6导联呈qR、R、qRs、Rs型,R波振幅不超过2.5mV.正常人胸前导联的R波自V1到V6逐渐增高,S波逐渐变小,V1的R/S小于1,V5的R/S大于1.aVR导联的主波方向为负向,可呈QS、Qr、rS、rSr'型,aVR的R波一般不超过0.5mV.aVL、aVF的QRS波群可呈R、Rs和qR,也可呈rS型。Ⅰ导联的R波小于1.5mV,aVL导联的R波小于1.2mV,aVF导联的R波小于2.0mV.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下,主波一般向上。六个肢体导联的QRS波群振幅的正相波和负向波的绝对值之和不应小于0.5mV,六个胸导联的QRS波群振幅不应小于0.8,否则称为低电压。正常Q波除aVR导联外振幅应小于同导联R波的1/4,时间不超过0.04秒,V1、V2导联一般不应有q波,偶尔呈QS型。

ST段QRS波的终点至T波的起点,代表心室缓慢复极的过程。正常ST段应在等电位线,有时有一些轻微的偏移,但在任一导联,压低均不能超过0.1mV,ST段抬高在V1、V2导联不超过0.3mV,V3导联不超过0.5mV,V4~5导联及肢体导联均不应超过0.1mV。

二、房性期前收缩

提前出现的异位P'波不同于窦性P波;多为不完全代偿间隙,即期前收缩前后两个心动周期的距离短于正常P-P间距的二倍;P′-R间期一般超过0.12秒;P′后可以没有QRS-T波,有时P′波后的QRS波增宽,多呈右束支阻滞图形,即房性期前收缩合并室内差异传导。

三、室性期前收缩

期前出现的QRS-T波前无P波或相关的P波;期前出现的QRS波宽大畸形,时间多超过0.12秒,T波与主波方向相反;往往有较完整的代偿间隙。

四、窦性心动过速

窦性P波,P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V 4~6导联直立,aVR导联倒置,窦性心律的频率超过100次/分。

五、窦性心动过缓

窦性P波,P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6导联直立,aVR导联倒置,窦性心律的频率低于60次/分。

六、阵发性室上性心动过速

心动过速发作时有突发、突止的特点;频率多在150~250次。分;节律规则;QRS波形态大多正常,如经过旁路折返、合并束支传导阻滞或室内差异传导时,QRS波可增宽。临床类型有预激旁路引发的房室折返性心动过速、房室结双径路折返引发的房室结折返性心动过速、心房异位兴奋点引起的心动过速,也可有房室结双径和房室旁路共同参与的室上性心动过速。

七、心房颤动

P波消失,代之以大小不等、形状各异的颤动波,通常在V 1导联较明显;QRS波间距绝对不规则;QRS波多正常;房颤可合并室内差异传导,QRS波增宽变形,多发生在前一个R-R间距较长,下一个R-R间距较短时。

八、Ⅲ度房室传导阻滞

P波与QRS波毫无关系;P波频率常快于QRS波;QRS波频率固定,为逸搏心律;如为交界区逸搏心律,QRS波形态正常,频率为40~60次/分,如为室性逸搏心律,QRS波宽大畸形,频率为20~40次/分。

九、左、右心室肥厚

左心室肥大:必须具备QRS波群电压增高的一项标准,V 5或V 6导联的R波>2.5mV;R V5 +S V1 >4.0mV(男),或3.5mV(女);RaVL>1.2mV;RⅠ>1.5mV;RaVF>2.0mV;RⅠ+SⅢ>2.5mV。

可出现额面心电轴左偏。室壁激动时间在V 5或V 6导联超过0.05秒。

QRS波群时间延长,多不超过0.12ms.R波为主的导联上,ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上,T波低平、双向或倒置。以S波为主的导联上,T波反而直立。QRS波群电压增高同时有ST-T改变者,称左室肥大伴劳损。

右心室肥大:V1导联R/S≥1,V 5导联R/S≤1或S波比正常加深,重度肥厚可使V

1导联呈qR型(除外心肌梗死)。RV 1 +SV5 >1.05mV(重症>1.2mV);aVR导联的R/q或R/S≥1,R波>0.5mV.心电轴右偏≥+90°(重症可>110°)。

室壁激动时间在V 1或V 2导联超过0.04秒。

ST-T改变,同时合并右胸导联(V 1、V 2)的T波双向、倒置、ST段压低等,称右室肥大伴劳损。

诊断右室肥大,有时定性指标(如V 1导联QRS波形态及电轴右偏等)较定量指标更有意义;心电图对右心肥大的诊断敏感性较差;心电图诊断的心室肥大与实际解剖之间有时有差距,临床判断时应综合分析。

十、典型心肌缺血

ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV;或ST段抬高,在V1~3导联超过0.3mV,V 4~5及肢体导联≥0.1mV.T波低平、双向或倒置也可以交尖。值得指出,ST-T异常只是代表非特导性的心肌复极异常,并非冠心病特有,其他任何心肌、心包受损的情况、心脏传导系统的病变甚至电解质紊乱、药物等均可以使ST-T改变;冠心病患者心肌缺血不在发作时,ST-T可以正常;冠心病心肌缺血发作时一部分患者的ST-T不表现为异常。冠心病的临床确诊

需结合临床症状和其它的辅助检查。

十一、急性心肌梗死

动态观察心电图的演变,对心肌梗死的判断意义重大,目前心电图仍为临床诊断心肌梗死的基本手段。急性心肌梗死后心电图可分为以下的典型演变过程:

早期(超急性期):首先T波高大,很快出现ST段斜型抬高,与高耸直立T波相连。QRS波可以振幅增大、时间增宽。

急性期:出现异常Q(QS)波,ST段弓背向上抬高,可形成单向曲线,以后逐渐下降,高耸T波开始降低、倒置和加深。

近期(亚急性期):ST段基本恢复至等电位线,T波由倒置逐渐变浅。

陈旧期(愈合期):ST-T恢复正常,或T波持续低平或倒置,残留坏死Q波,少数Q波也可以变小或逐步消失。

心电图可以帮助心肌梗死的定位诊断。梗死发生在前间壁,V1~3导联表现为异常Q波或QS波;发生在前壁,V 4~6导联异常Q波;侧壁,Ⅰ、aVL、V 5、V6导联异常Q波;后壁,V 7、V 8导联异常Q波,V 1、V 2导联R波增高、T波高耸;下壁,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波。

只出现ST-T规律性改变,而无病理性Q波出现,为非Q波型心肌梗死的心电图表现。有时还需要结合心肌酶学和临床症状才能明确诊断。

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