2018年中西医实践技能第一站病例分析试题及参考答案(5.31)

来源:本站原创   更新日期:2018年05月31日

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题目:

王某,男性,32岁,农民,双眼睑及双下肢水肿反复发作10余年,加重20天。
患者10年前,无明显诱因出现双眼睑及双下肢水中肿。遂到当地医院就诊,查尿:红细胞(++),尿蛋白(+++),当地医院以“急性肾小球肾炎”收入院治疗30余天。双眼睑及双下肢浮肿消失。查尿红细胞(-),尿蛋白(+)。遂出院。10年来,上述症状反复发作,时轻时重,尿蛋白波动在(-~+++)之间。曾间断服用中西药(药名不详)控制症状。20天前,患者因受凉致上述症状再次加重,并逐渐出现周身浮肿。现症:周身浮肿,腰以下为甚。伴脘腹胀满,面色萎黄,神倦肢冷,纳差,大便溏,小便尚可,舌质淡红,苔白腻,脉沉缓。患者平素体质较弱,经常感冒。否认肝炎、结核等传染病史。无先天性心脏病及外伤手术史,无食物药物过敏史,家族中无传染病史及遗传病史。
查体:T 36.6℃,P 78次/分,R 18次/分,BP 130/80mmHg。一般情况可,咽部充血,舌质淡红,苔白腻,舌运动良好。双眼睑明显浮肿。心、肺、腹(-),双肾区叩击痛,桡动脉(寸口脉):脉沉缓,双侧对称,无毛细管搏动征、水冲脉及枪击音。双下肢凹陷性浮肿,余无异常发现。
辅助检查:血常规、大便常规正常。尿蛋白(++),红细胞(-)。血清总胆固醇(CH)11.2mmol/L,血清甘油三脂(TG)4.9mmol/L,血清总蛋白(TP)49.5g/L,白蛋白24.8g/L,球蛋白24.7g/L,余结果无异常。

参考答案:
中医疾病诊断:水肿
中医证候诊断:脾虚湿困证
西医诊断:肾病综合征
西医诊断依据:
1.青年男性,素体虚弱,经常感冒。
2.双眼睑及双下肢浮肿反复发作10余年,加重20天;舌质淡红,苔白腻,脉沉

缓。
3.BP130/80mmHg,一般情况可,咽部充血,双眼睑明显水肿,双下肢凹陷性水

肿,双肾区叩击痛。
4.尿蛋白(++),红细胞(-);血清总胆固醇(CH)11.2mmol/L,血清甘油三

脂(TG)4.9mmol/L,血清总蛋白(TP)49.5g/L,白蛋白24.8g/L,球蛋白

24.7g/L,余结果无异常。
中医治法:温运脾阳,利水消肿
方剂:实脾饮加减
药物组成:略
西医治疗措施:
1.一般治疗:休息,饮食治疗。
2.对症治疗:
利尿消肿,常用药物有噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)、潴钾利尿剂(氨苯喋啶)

、袢利尿剂(呋塞米)、渗透性利尿剂等;
减少尿蛋白,应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效

二氢吡啶类钙拮抗药等。
3.免疫调节治疗:糖皮质激素、细胞毒药物、环孢素等。


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